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                      比胰腺癌還兇險,堪稱“癌中之王”的膽囊癌,你了解多少!

                      • 來源:互聯網
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                      • 2021-11-25
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                      作者:杏林幫官媒

                      膽囊是位于我們右上腹肝臟下方的一個梨形器官,成人膽囊長約7-10厘米,寬不超過3厘米。然而,就是這樣一個小小的器官,卻可能發生一種惡性程度比胰腺癌還要高的腫瘤,那就是膽囊癌。

                      膽囊癌起源于膽囊黏膜上皮細胞,是一種惡性程度極高的消化道腫瘤,發病率在消化道腫瘤中排第6位。

                      • 近年來,我國膽囊癌的發病率和病死率逐漸呈上升趨勢,每年新發病例數超過5萬,死亡病例也多達4萬。
                      • 然而,膽囊癌患者早期通常缺乏特異性癥狀,早期診斷困難,70%~80%的病人發現時已為晚期,放化療等綜合治療效果不佳,種種原因使得膽囊癌5年生存率僅5%~15%,預后極差。
                      • 因此,發現具有罹患膽囊癌高危因素的患者并對其實施規范化的篩查有助于早期發現膽囊癌患者,使其能夠獲得根治性手術機會,從而大幅度提高膽囊癌患者的預后,提高臨床診治水平。

                      目前,普遍認為膽囊結石、膽囊慢性炎癥、膽囊息肉、胰膽管匯合異常、膽道系統感染、肥胖癥和糖尿病、遺傳因素等是膽囊癌發病高危因素。因此,針對具有以上高危因素的患者,應加強對膽囊癌的篩查,提高早期診斷率。然而,目前病理學證據仍是診斷膽囊癌的金標準,缺乏有效的早期篩查手段。

                      腫瘤標志物已廣泛應用于腫瘤的早期診斷,但現在依舊未開發出可靠的腫瘤標志物能夠用于膽囊癌的早期準確診斷。癌胚抗原和CA19-9在進展期膽囊癌中常可見升高,但其特異性較差。也有其他腫瘤標志物如CA125、CA242等用于膽囊癌早期診斷的研究,但取得的結果差異較大。

                      在新型靶標分子方面,目前miRNA-20a、miRNA-27a、miRNA-181a以及miRNA-570等被認為與膽囊癌的發生、發展有密切聯系;長鏈非編碼RNA PAGBC、GCASPC等在相關研究中表現出能夠調控膽囊癌的增殖轉移能力,也是潛在的膽囊癌相關分子靶標;也有研究觀察到TP53、KRAS、ERBB3等基因在膽囊癌中存在高頻突變,但相關研究仍停留于實驗室階段,尚未有效轉化至臨床應用。

                      在影像學檢查方面,膽囊癌診斷的主要手段有超聲與超聲內鏡、CT、MRI等。

                      超聲檢查作為一種簡便的無創檢查手段,能夠發現息肉樣的以及侵入鄰近結構的膽囊占位,也能經常發現合并有膽囊壁細小鈣化以及磁化膽囊的惡性腫瘤。不連續、不規則的黏膜、漿膜壁增厚(>6 mm)及增強的血管分布提示著潛在的惡性可能。經腹高分辨率超聲能夠區分良性膽囊腺肌癥和膽囊癌。超聲內鏡可以通過細針抽吸獲得膽囊癌活檢,完成細胞學診斷,具有良好的敏感性及特異性,能夠為膽囊癌提供可靠的分期依據。

                      多排螺旋CT(MSCT)檢查準確率為83%~93.3%,動態增強掃描可顯示腫塊或膽囊壁的強化,可顯示膽囊壁的侵犯程度、毗鄰臟器受累情況及淋巴結轉移情況。

                      磁共振成像(MRI)檢查準確率為84.9%~90.4%,必要時可聯合血管成像及磁共振胰膽管成像檢查,可檢查腫瘤大小、肝臟侵犯程度、是否合并膽管擴張、血管侵犯、腹腔淋巴結轉移及遠處轉移等。

                      PET/CT作為一種無創檢查手段,不僅能夠顯示腫瘤病變的形態、位置、大小等參數,同時能夠明確腫瘤的代謝、血流等信息,有助于其早期診斷。PET/CT可作為常規檢查方法的補充手段,但目前受制于高昂費用,未來可能成為相對更為精確的膽囊癌診斷手段。

                      那么,膽囊癌如何治療?

                      手術是膽囊癌的主要治療方法,手術方法的選擇是依據腫瘤臨床分期決定的,根治性的外科手術治療目前仍是能夠治愈膽囊癌的唯一有效方法,其目的是實現R0切除,但僅有大約20%的膽囊癌患者具有獲得根治性手術的機會。

                      其他輔助治療如化療、放療等可延長部分患者生存期或改善癥狀,對于中晚期患者,推薦采用基于氟尿嘧啶或吉西他濱的化療方案;對于腫瘤無法切除的局部晚期患者或遠處轉移患者,放療可延緩腫瘤細胞的局部侵犯,姑息性化療或放療可能會并緩解疼痛、延長部分患者的生存時間。

                      此外,靶向治療是近年來臨床研究的重要領域。靶向治療已在多種腫瘤治療中得到了廣泛應用,在放、化療等輔助治療的基礎上成功提高了腫瘤患者的預后,近期也有個別靶向治療在膽道腫瘤中應用的報道。然而,現有靶向藥物對膽囊癌的總體治療效果十分有限,許多藥物仍處于臨床試驗階段。

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